כפי שכולנו יודעים, לילדים אוטיסטים נדרש הרבה יותר לרכוש מיומנויות יומיומיות רבות. כתוצאה מכך, גם גמילה מחיתולים עשויה לדרוש זמן נוסף ולא מעט סבלנות והתמדה.
בעיות מרובות, כולל גירוי יתר חושי, עשויות לתרום לאתגרי הגמילה מחיתולים של הילדים. עם זאת, חשוב שלא להילחץ יותר ולזכור כי גם לאתגר הזה, כמו לכל בעיה אחרת, יש פתרון!
עם הרבה סבלנות, התמדה וחיזוקים, ניתן לגמול את הילד מחיתולים, למרות ועל אף האתגרים שאותם מציב האוטיזם.
בסקירה שלפניך נציע דרכים קלות להפוך את השימוש בשירותים לחוויה חיובית עבור ההורים ובעיקר עבור הילדים.
ילדים אוטיסטים יכולים להגמל מחיתולים, ממש כמו כל בני גילם, כל עוד אין להם בעיות רפואיות המונעות מהם להטיל שתן או לעשות צרכים.
כמה סימנים שיעידו על כך שלילד יש בעיות אורולוגיות הם:
- שתן בעל ריח רע
- השתנה מרובה או מועטה מדי
- חוסר יכולת להתאפק ולהחזיק שתן
- אי נוחות מופגנת כאשר הילד משתין או עושה צרכים
- צואה קטנה, קשה, יבשה וכואבת
- פחות משתי יציאות בשבוע
לפני תחילת תהליך אימון השירותים והגמילה מחיתולים של הילד, מומלץ שרופא ילדים יאשר באמצעות בדיקה פיזית שאין לילד בעיות רפואיות.
באיזה גיל ניתן לגמול ילד אוטיסט מחיתולים?
אין גיל ספציפי להתחלת הגמילה מחיתולים לילדים אוטיסטים מכיוון שלכל ילד יש צרכים ומיומנויות שונות. במקום להתמקד בגיל, התמקדו במיומנויות של הילד.
שאלו את עצמכם 5 שאלות שיעזרו להבין האם הילד מוכן להתחיל בגמילה מחיתולים:
- האם לילד יש את המיומנויות המוטוריות העדינות והגסות הנדרשות לשגרת השימוש בשירותים?
- האם הילד יכול להוריד את מכנסיו ותחתוניו ולהרים מכנסיים ותחתונים עם מעט או ללא עזרה?
- האם הילד יכול לחקות פעולות כמו למשל, ישיבה על האסלה, ניגוב וכדומה?
- האם הילד יכול לזהות לבדו היכן ממוקם חדר השירותים בבית המשפחה?
- האם הילד יכול לשבת על האסלה עם מושב אימון או לשבת על סיר מעבר ללא התנגדות?
סימנים שהילד שלך מוכן
כאשר ילדים אוטיסטים מוכנים לאימון שירותים הם יתחילו להפגין את הסימנים הבאים:
- הם לא אוהבים את התחושה של חיתול או תחתון רטוב או מלוכלך ויראו זאת על ידי הסרתו.
- הם מביעים אי שביעות רצון מלהיות רטובים או מלוכלכים ורוצים להיות מוחלפים.
- הם מגלים עניין באסלה על ידי ישיבה עליה, הורדת המים בה, או צפייה בהורה, אח או אחות, משתמשים בשירותים.
- הם ייקחו מבוגר לשירותים כדי לקבל חיתול או תחתון נקי.
איך מתחילים בגמילה מהחיתולים?
נתחיל ונדגיש כי האימון לשימוש מוצלח בשירותים דורש הרבה מחשבה ותכנון מוקדם. חוסר הכנה יכול להוביל לתסכול הן להורה והן לילד.
האימון של הילד מתרחש בשלושה שלבים עיקריים: שלב התכנון, שלב ההכנה ושלב היישום.
שלב התכנון
במהלך שלב התכנון, חיוני לאסוף את כל החומרים החיוניים הנדרשים לחוויית גמילה מחיתולים חיובית.
להלן רשימה של 10 הפריטים הנדרשים לפני תחילת תהליך הגמילה מחיתולים:
- מושב אסלה עם שרפרף או סיר מעבר
- הרבה תחתונים (כמות לשבועיים), עדיף עם הדמויות האהובות על ילדכם עליהם
- טיימר
- מגבונים
- הרבה נוזלים ומאכלים מלוחים (קנו את המועדפים על הילד)
- תמיכה חזותית: צרו רצף חזותי שלב אחר שלב של שגרת השירותים באמצעות תמונות אמיתיות או סמלי מערכת החלפת התמונות (PECS).
- דלי עם פעילויות כיפיות שהילד יאהב, כמו צעצועים, ספרים, בועות סבון וכו'. פעילויות אלה יכולות לשעשע את הילד בזמן הישיבה על האסלה.
- קופסת חיזוקים מלאה בחטיפים [עם כמה שפחות סוכר], צעצועים, מדבקות, אייפד וכו' האהובים על הילד. לילד צריכה להיות גישה לפריטים אלה רק עבור שימוש מוצלח בשירותים.
- טבלת נתונים למעקב אחר הזמן שבו הילד נלקח לשירותים ואם הוא ר = רטוב, י = יבש, או יש לו י"צ = יציאת צואה.
- ספרי אימון שירותים ו/או סיפור חברתי על דרכים להשתמש בשירותים. ישנן אפליקציות רבות הכוללות סיפורים חברתיים וספרים זמינים באינטרנט.
שלב ההכנה
לאחר איסוף הפריטים משלב התכנון, הגיע הזמן לשלב השני, שלב ההכנה.
בחרו חדר שירותים אחד בבית שהילד מרגיש הכי בנוח להשתמש בו והגדירו אותו כשירותי האימון.
כך תכינו את חדר השירותים שלכם לגמילה מחיתולים:
- מקמו את מושב האסלה והשרפרף על האסלה או את הסיר המעבר בשירותים.
- שימו תחתונים, מגבונים וטיימר בחדר.
- הניחו את סל הפעילויות בהישג ידו של הילד כך שיוכל לגשת אליו בזמן הישיבה על האסלה.
- החביאו את קופסת החיזוקים בחדר במקום שאין לילד גישה לפריטים המחזקים.
- תלו את הרצף החזותי של שגרת השירותים במקום שהילד יכול לראות אותו.
- הדביקו את טבלת הנתונים על הקיר מחוץ לחדר.
שלב היישום
שלב היישום הוא השלב השלישי של הגמילה מחיתולים, וניתן לכנות אותו גם "אימון על רטוב" תרתי משמע. חשוב לזכור כי שלב היישום דורש זמן, מבניות, עקביות וסבלנות רבה.
ככל שלילדים יש יותר מבנה ועקביות, כך תהיה להם יותר הצלחה בגמילה מחיתולים.
להתחלה, קבעו תאריך שבו תתחיל הגמילה מחיתולים.
ודאו שזה זמן שבו לילד אין הרבה פעילויות מתוכננות או שאין תוכניות נסיעה בעתיד הקרוב. זמנים מוצעים להתחלת הגמילה מחיתולים הם במהלך תחילת חופשת הקיץ, כאשר אתם יודעים שהילד עומד לבלות הרבה זמן בבית.
לאחר בחירת תאריך ההתחלה, הכינו את ילדכם שבוע לפני על ידי יצירת לוח שנה חזותי לספירה לאחור והתחילו לקרוא לילד ספרי גמילה מחיתולים ו/או סיפורים חברתיים על גמילה מחיתולים.
התחילו את תהליך אימון השירותים בבוקר הראשון על ידי עריכת "מסיבת שירותים". במסיבה זו, אמרו "ביי-ביי" לחיתולים או תחתונים חד פעמיים ו"שלום" לתחתונים. קנו תחתונים עם דמויות שהילד אוהב, הצביעו עליהם לילד, ותנו לו להרגיש שהם יבשים.
עודדו את הילד להישאר יבש ואמרו לו שהפיפי והקקי הולכים לאסלה. השתמשו בשפה חיובית פשוטה כמו, "כל הכבוד שנשארת יבש" ו"פיפי באסלה, קקי באסלה".
הראו לילד את הפריטים בקופסת החיזוקים והסבירו שהוא מקבל את הפריטים האלה כשהוא עושה פיפי וקקי באסלה.
זכרו כי עד שהילד מצליח להיגמל מחיתולים לחלוטין, הוא בהחלט יכול ללבוש חיתול או תחתון חד פעמי לשנ"צ ולשינה בלילה.
צעד אחר צעד לגמילה של הילד מהחיתולים
ברגע שהילד לובש תחתונים, התחילו את תהליך הגמילה מחיתולים צעד אחר צעד, לפי השלבים הבאים.
שלב 1: עודדו את ילדכם לשתות יותר נוזלים
עודדו את הילד לאכול מאכלים מלוחים שגורמים לו להיות צמא, כך שסביר להניח שהוא ישתה יותר נוזלים. הציעו לילד את המשקאות האהובים עליו [מינימום סוכר, בבקשה!] לאורך היום כדי להגדיל את צריכת הנוזלים שלו.
אם הילד אוהב פירות וירקות, עודדו אותו לאכול אותם לאורך היום.
שלב 2: בדיקה קבועה ותגמול
הורים רבים תוהים כיצד לגרום לילד אוטיסט לעשות קקי באסלה. זה יכול להיות מכשול נפוץ. שקלו להשתמש בטיימר כדי להזכיר לילדכם לנסות לשבת על האסלה באופן קבוע.
כוונו טיימר ל-20 דקות וקחו את הילד באופן עקבי לשבת על האסלה לאחר שהטיימר מצלצל. סמנו בטבלת הנתונים את הזמן שבו הילד נלקח לשירותים ואם הוא ר=רטוב, י=יבש, או יש לו י"צ=יציאת צואה כשנלקח לשירותים.
אם התחתונים רטובים או שיש להם י"צ בתחתונים, חשוב לא להתרגז. הישארו רגועים ובקול רגוע, ציינו שהיתה לילד תאונת פיפי או קקי בתחתונים ואמרו, "פיפי הולך לאסלה" או "קקי הולך לאסלה".
הושיבו את הילד על האסלה והביאו זוג תחתונים נקי. אם הילד יבש, חזקו זאת מילולית על ידי אמירת "כל הכבוד שנשארת יבש" תנו לילד להרגיש את התחתונים שלו ותנו לו משהו מקופסת החיזוקים כפרס.
שלב 3: שמרו על עניין אצל הילד
כוונו את הטיימר לחמש דקות והושיבו את הילד על האסלה. שמרו על עניין אצל הילד על ידי הקראת סיפור או על ידי כך שתתנו לו לשחק עם הצעצועים בסל הפעילויות.
אם הילד מצליח, חזקו זאת על ידי אמירת "כל הכבוד על הפיפי או הקקי באסלה" ומיד חזקו אותו עם משהו מקופסת החיזוקים.
לאחר מכן השתמשו במגבונים לחים או נייר טואלט לנגב את הילד וסיימו את שגרת השירותים.
אם הילד לא מצליח, תנו לילד להרגיש את התחתונים והזכירו לו להישאר יבש. רשמו בטבלת הנתונים אם לילד יש (-) = אין הצלחה או (+פ או +י"צ) = הצלחת פיפי או הצלחת יציאת צואה באסלה.
שלב 4: השתמשו בתחתון חד פעמי בזמן השינה
חזרו על התהליך עד שעת השינה ושימו את החיתול או התחתון החד פעמי על הילד. המעבר של הילד לתחתון חד פעמי או חיתול עוזר למנוע תאונות בזמן שהילד ישן ופחות מודע לצרכי גופו.
אימון שירותים בלילה יכול להיות מאתגר עבור ילדים רבים בכלל ועבור ילדים אוטיסטים בפרט, ולכן זה לרוב שלב מאוחר יותר בתהליך הגמילה. סבלנות.
שלב 5: בניית עצמאות עם תזמון הדרגתי
לאחר מספר ימים, תתחיל להיווצר תבנית התנהגות מבורכת וחשובה. שימו לב כי הילדים לרוב יעשו יותר פיפי או קקי בבוקר או אחר הצהריים.
לאחר יומיים של הצלחה עקבית באסלה, התחילו להפחית את צריכת הנוזלים של הילד. הגדילו את הזמן שבו הילד נלקח לשירותים מכל 20 דקות ל-30 דקות, ל-45 דקות, לשעה.
כאשר לילד יש יותר הצלחות מאשר תאונות, הוא בדרך להיות גמול מחיתולים.
טיפים נוספים לגמילה מחיתולים לשקול
ברגע שהילד מצליח לעשות פיפי וקקי באסלה במשך שבוע, התחילו לעבוד על שלבים נוספים באימון השירותים.
למדו את הילד לבקש ללכת לשירותים
בין אם הילד מילולי או לא מילולי, חשוב ללמד אותו כיצד לתקשר כשהוא צריך להשתמש בשירותים. לפני שהילד נכנס לשירותים, עודדו אותו לתקשר שהוא צריך להשתמש בשירותים.
ישנן דרכים שונות לעודד תקשורת זו, הן מילולית והן לא מילולית, המותאמות ליכולות של כל ילד.
הנה כמה רעיונות:
- מילולי: עודדו את הילד לומר "שירותים" או "אני רוצה שירותים".
- סימן: עודדו את הילד לסמן את המילה "שירותים".
- PECS: השתמשו במערכת תקשורת חילופי תמונות, שימו את הסמל של השירותים זמין, ועודדו את הילד לקחת את סמל השירותים ולתת אותו למבוגר.
- אם הילד מתקשר באופן ספונטני "שירותים" כבדו זאת וקחו אותו מיד לשירותים.
בכל מקרה, חזקו את הילד על תקשורת הצורך להשתמש בשירותים.
עודדו עצמאות
ברגע שהילד מרגיש בנוח עם השימוש המוצלח באסלה, עודדו אותו להשלים את כל שגרת השירותים על ידי עידוד לניגוב, הורדת מים ומשיכת המכנסיים למעלה בעצמו.
הציגו רצף חזותי של השלבים, תוך הפחתה הדרגתית של רמזים פיזיים ומילוליים ככל שהילד צובר ניסיון וביטחון.
שנו את החיזוק משימוש פשוט באסלה להשלמת כל שגרת השירותים באופן עצמאי, תוך תגמול על התקדמותו ועצמאותו.
ללמד את הילד לשטוף ידיים
ברגע שהילדים גמול מחיתולים, סיימו את השגרה על ידי לימוד כיצד לשטוף ידיים, בכל פעם, לאחר השימוש בשירותים.
צרו רצף חזותי, שלב אחר שלב, של שגרת שטיפת הידיים עם תמונות אמיתיות או באמצעות סמלי מערכת החלפת התמונות (PECS). הניחו אותו מול כיור השירותים.
רצף שטיפת הידיים הוא:
- פתיחת הברז
- כיוון עוצמת המים והטמפרטורה שלהם
- שימת סבון על הידיים
- שפשוף הסבון לתוך הידיים
- שטיפת הידיים
- סגירת הברז
- ייבוש הידיים
אל תלמדו את הילד גמילה מחיתולים ושטיפת ידיים באותו זמן – ברוב המקרים זה יהיה יותר מדי עבור הילד.
אתם רוצים להפוך את הגמילה מחיתולים לחוויה חיובית. לימוד יותר מדי מיומנויות בבת אחת עלול להוות מכשול ולפגוע בתהליך החשוב של גמילה מחיתולים.
גמילה מחיתולים היא תהליך שמתקדם בהדרגה, שלב אחר שלב. ברגע שהילד שולט בשלב הראשון, אז ניתן להוסיף שלבים נוספים. זה רק מוסיף להצלחת הגמילה מחיתולים של הילד.
שימוש בשירותים גם מחוץ לבית
אתם בטח יודעים עד כמה הילד אוהב את העובדה שהכל מסודר, שגרתי וצפוי עבורו. לכן הוא עשוי להעדיף בהתחלה להשתמש רק בחדר השירותים שבו תרגל את הגמילה מחיתולים.
ברגע שהילד מרגיש בנוח עם השגרה, עודדו אותו בעדינות לנסות שירותים אחרים בבית.
בעת ביקור אצל משפחה או חברים, תמכו ועודדו את הילד לשימוש בחדרי שירותים לא מוכרים ותנו חיזוק חיובי בכל פעם שהילד עושה זאת.
חששות נפוצים סביב גמילת ילד מחיתולים
להלן כמה מהשאלות והחששות הנפוצים סביב גמילה מחיתולים של ילדים אוטיסטים וטיפים שיעזרו לכם להתמודד טוב יותר.
הילד מפחד מהאסלה ולא רוצה להתקרב אליה?
כאשר ילד אוטיסט מפחד מהאסלה, השתמשו בסיר מעבר ועודדו אותו לשבת עליו. יתכן שתצטרכו לגרום לילד לשבת עליו מחוץ לשירותים ולאט לאט להעביר אותו, עם הסיר, לתוך השירותים.
חזקו את הילד על ישיבה על סיר המעבר למשך 10 שניות, 20 שניות, 30 שניות וכו'. ברגע שהילד מתרגל לשבת על סיר המעבר, עודדו את ילדכם לשבת על ה"אסלה הגדולה".
תחילה, גרמו לו לשבת על האסלה עם המכסה סגור. לאחר מכן, גרמו לילד לשבת על האסלה עם המכסה פתוח על מושב אסלה המותאם לילדים. התחילו בכך שהילד יושב למשך 10 שניות ואז חזקו אותו.
הגדילו את הזמן שהילד יושב על האסלה עד שהוא יכול לשבת בנוחות.
תהליך זה יכול לקחת שבועות רבים, ולכן, הסבלנות חשובה ואין סיבה להתייאש – בסופו של דבר הילד ירגיש יותר בנוח.
הילד מפחד מהורדת המים באסלה?
פחד מהורדת המים באסלה מאוד נפוץ אצל ילדים אוטיסטים. הצליל של הורדת המים יכול להיות רועש ומפחיד לילדים ויכול להציף את המערכת החושית שלהם.
אם הילד מפחד מהורדת המים, הימנעו מלעשות זאת בזמן שהוא בחדר השירותים במהלך הגמילה מחיתולים. במקום זאת, חכו עד שהוא יצא מהשירותים. ברגע שהילד מרגיש בנוח עם השימוש באסלה, גרמו לו לעמוד מחוץ לשירותים כשאתם מורידים מים.
בהדרגה, עודדו את הילד להיות בשירותים עם אטמי אוזניים או אוזניות בזמן שאתם מורידים מים. לבסוף, העצימו אותו להוריד מים באסלה בעצמו.
עם הזמן, הילד יתרגל לצליל הורדת המים וירגיש פחות פחד ממנו.
הילד אוהב לשחק עם המים באסלה?
כאשר ילד אוטיסט משחק עם המים שבאסלה, זה לעתים קרובות מצביע על כך שיש לו צרכים חושיים שלא מתמלאים. כדי לטפל בזה, צרו אזורים מיועדים בביתכם שבהם ילדכם יכול לעסוק במים בבטחה, כמו הכיור, האמבטיה, או בריכה קטנה בחוץ.
כדי להרתיע ממשחק באסלה, שמרו את דלת השירותים סגורה והניחו תמרור עצור חזותי על האסלה.
חשוב לזכור כי ילד שמשחק במים של האסלה יכול ואינו מוכן עדיין לגמילה מחיתולים. חשוב שהילד יבין, לפני התחלת תהליך הגמילה, היכן הוא יכול לשחק במים.
הילד מפחד לעשות יציאה באסלה ונהיה עצור?
אם הילד מפחד לעשות יציאה באסלה ונראה כי הוא מנסה להחזיק אותה בפנים, חשוב לטפל בכך בעדינות ובסבלנות. רבים מהילדים האוטיסטים נוטים לחכות עד שיש להם חיתול או תחתון חד פעמי בלילה כדי לעשות יציאה.
אם זה קורה, אל תרגישו מיואשים, וזכרו כי תהליך הגמילה מחיתולים יכול להתקדם בקצב שונה. המטרה הראשונית היא להשיג הצלחה עם עשיית פיפי באסלה.
ברגע שילדכם עושה פיפי באסלה באופן עקבי בערך 90 אחוז מהזמן, אתם יכולים להתחיל להתמקד ביציאות.
הקפידו על אותה גישת אימון, אבל זהו את הזמן ביום שבו הילד בדרך כלל עושה יציאה. הביאו אותו לשירותים בסביבות אותו זמן. עודדו אותם לשבת ו"לעשות קקי באסלה".
כדי להקל על התהליך, ודאו שהילד אוכל מזונות עשירים בסיבים כדי לקדם צואה רכה, מה שהופך את היציאות לקלות יותר. כאשר הוא משתמש בהצלחה באסלה ליציאה, תגמלו אותם בפרס מיוחד.
אם עצירות הופכת לבעיה קבועה, התייעצו עם רופא הילדים בקופת החולים לקבלת הדרכה מתאימה.
הבינו מתי זה הזמן לקחת הפסקה מגמילה מחיתולים
גמילה מחיתולים לילדים בכלל ולילדים אוטיסטים בפרט עשויה לקחת זמן רב. כל עוד הילד מתקדם וזו חוויה חיובית, המשיכו בתהליך.
עם זאת, אם הילד מתנגד ללכת לשירותים או לשבת על האסלה, או אם יש לו יותר תאונות בתחתונים מאשר הצלחות באסלה במשך יותר משבוע, הפסיקו את אימון השירותים.
אלה סימנים שהילד אינו מוכן להיגמל מחיתולים. בזמן הזה, קחו הפסקה מגמילה מחיתולים למשך לפחות שלושה חודשים וחזרו לזה בעתיד.
אל תחשבו על זה ככישלון, אלא חשבו על זה כאילו גם ההורה וגם הילד אינם מוכנים. ברגע שכולם מוכנים, גמילה מחיתולים תהיה חוויה קלה וחיובית.
בכל מקרה, במהלך תהליך הגמילה, זכרו שצריך להסתגל לקצב של הילד ולהיות סבלניים למול האתגרים.
קריאה נוספת: למה הילד שלי לא מצביע?